PRATICA EDILIZIA n°

spazio riservato ufficio 	
 PROT. N°________________________

 DEL ____________________________	
Applicare una marca da bollo da £. ( tariffa vigente)  

Al Sindaco del
COMUNE DI BIANDRATE

AUTORIZZAZIONE EDILIZIA

__ sottoscritt_  .................................................………………………....   (C.F. ....................................….......................) nat_ a ..............................……........ il .................….......... e residente in (1) ..………………...................................…..... Via/Piazza .………………………...................................................................... n° ........... , c.a.p. .................................... Tel. .................................. , in qualità di (2)  ......................................................................…........… 

__ sottoscritt_  .................................................………………………....   (C.F. ...................................…........................) nat_ a ..............................……....... il ..................….......... e residente in (1) ..………………...................................…..... Via/Piazza .………………………...................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. .................................. , in qualità di (2)  ......................................................................…........… 

__ sottoscritt_  .................................................………………………....   (C.F. ...................................…........................) nat_ a ..............................……........ il .................….......... e residente in (1) ...………………..................................…..... Via/Piazza .………………………...................................................................... n° ........... , c.a.p. ..................................... Tel. .................................. , in qualità di (2)  ......................................................................…........… 

1)	Nel caso di Società, Legali rappresentanti, amministratori, etc., dovrà essere indicata la sede in luogo della residenza.
2)	Specificare se proprietario, comproprietario, legale rappresentante, amministratore o possessore di altro Diritto reale di godimento.

RICHIEDE

Autorizzazione edilizia per opere da eseguirsi nell’immobile ubicato in:
Via/Piazza ............................................................................................................ n°.....................piano .……................., con destinazione d’uso ______________________________________________.

Descrizione sommaria dell’intervento:

	

e rappresentato al Catasto del Comune di Biandrate
nel Foglio di mappa .................... Part. .............................................……………....... sub .............……...........................

ed a tale riguardo
DICHIARA

- Che l’immobile/unità immobiliare e la destinazione d’uso oggetto della Domanda di cui sopra, così come lo stato attuale e la destinazione d’uso dell’immobile oggetto della presente richiesta di autorizzazione risultano legittimati dai seguenti atti:

	Licenza/Concessione Edilizia	n° _________________________________del______________________
	Autorizzazione Edilizia		n° _________________________________del______________________
	Conc. Edilizia a Sanatoria L. 47/85	n° _________________________________del______________________
	Comunicazione ex art. 26 L. 47/85	n° _________________________________del______________________
	Sanatoria ex art. 13 L. 47/85	n° _________________________________del______________________
	Denuncia di inizio Attività	n° _________________________________del______________________
Altro				____________________________________________________________
				____________________________________________________________

- che la progettazione è affidata al Professionista: ……………………………………………………………………...
iscritto all’Ordine/Collegio dei …………………………………………………………………………………………
della Provincia di  ………………………………………………………………………con il n°……………………
C.F. o P.IVA  …………………………………………………………………………………………………………..
con studio in ……………………………..Via/Piazza …………………………………..……….n°………………...

- che la Direzione dei Lavori:
(  ) è assunta dal progettista sopraindicato;
(  ) è affidata al Professionista abilitato …………………………………………………………………………………
iscritto all’Ordine/Collegio dei …………………………………………………………………………………………
della Provincia di  ………………………………………………………………………con il n°……………………
C.F. o P.IVA  …………………………………………………………………………………………………………..
con studio in ……………………………..Via/Piazza …………………………………..……….n°………………...

- che per quanto riguarda l’esecuzione delle opere in progetto:
(  ) i lavori saranno eseguiti dall’Impresa ……………………………………………………………………………….
P.Iva …………………………………… con sede in ………………………………………………………………….
Via /Piazza ……………………………………………… n° ………………….. tel. ………………..
(  ) i lavori saranno eseguiti in proprio.

-	di essere a conoscenza che al termine dei lavori un professionista abilitato dovrà emettere un certificato di conformità dell’opera al progetto presentato;

-     di essere a conoscenza degli obblighi derivanti dal D.Lgs n.494/1996 e successive modifiche ed integrazioni in materia di sicurezza ed igiene nei luoghi di lavoro.  

  FIRMA DEL PROPRIETARIO (o avente titolo)

					FIRMA DEL PROGETTISTA

					FIRMA DEL DD.LL.

					FIRMA DEL COSTRUTTORE

Allegati:
(x) Versamento Diritti di Segreteria (come da delibera di G.M. n. 40 del 11/6/2001)  di L. 50.000
(x) Relazione tecnica dettagliata dell’intervento (n° 02 copie); 
(x) Estratto di mappa catastale e estratto di P.R.G. in scala ……………………….  con individuazione dell’immobile (n° 02 copie); 
(x) Elaborati progettuali (stato attuale, di progetto, sovrapposto con colore giallo e rosso) debitamente quotati (n° 02 copie); 
(x) Documentazione fotografica con particolare riferimento alle zone di intervento, corredate di schema dei punti di ripresa fotografici (n° 02 copie);
(  ) Dichiarazione, relazione ed elaborati grafici esplicativi del rispetto della Legge n° 13/89 e successive integrazioni e modificazioni;
(  ) Deposito Legge n° 10/91; 
(  ) Deposito Legge n° 46/90;
(  ) Piano di smaltimento per materiali in fibrocemento;
(  ) Nulla-Osta Amministrazione Provinciale Settore Agricoltura Foreste e Bonifiche per il vincolo idrogeologico – R.D.L. 3267/1923 e R.D. 1126/1926 (se ricadente nel vincolo);
(  ) Nulla-Osta Comando Provinciale Vigili del Fuoco per attività comprese tra quelle elencate nel D.M. 16.2.1982;
(  ) Nulla-Osta Comando Polizia Municipale per interventi soggetti al D. leg. N° 285/92 (Nuovo Codice della Strada come modificato dal D. Leg. N° 360/93, e D.P.R. n° 495/92 (Regolamento di esecuzione ed attuazione) come modificato dal D.P.R. n° 610/96;
 (  ) Nulla-Osta A.N.A.S. per interventi ricadenti in zone di rispetto stradale;
(  ) Nulla-Osta Società Autostrade s.p.a. per interventi ricadenti in zone di rispetto autostradale;
(  ) Approvazione del progetto da parte della Soprintendenza per i Beni Ambientali per immobili assoggettati ai vincoli della L. 1089/1939 così come modificata dal D.L. 29/10/99 n° 490, Testo Unico delle disposizioni legislative in materia di beni culturali e ambientali, a norma dell’art. 1 della L. 8/10/1997 n° 352;
(  ) Nulla-Osta	_________________________________________________________________________________; (  ) (altro)	_________________________________________________________________________________;
(  ) (altro)	_________________________________________________________________________________;

PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO

Osservazioni:	

	

	

	

	

	

	

	
	
L’istruttore tecnico: